여드름은 모피지선의 만성 염증성 질환으로 주로 사춘기에 시작하여 20대 중반에 소실되는 것이 보통입니다. 남자는 16~19세, 여자는 14~16세 사이에 발생빈도가 높으며 심한 형태의 여드름은 남자에게서 더 많이 나타납니다. 임상적으로 면포, 농포, 낭종, 결절 등이 나타나며, 피지분비가 많은 얼굴, 목, 가슴에 주로 분포합니다.
(1) 호르몬의 변화
여성의 경우 여드름이 주기적으로 악화되기도 합니다. 대개 생리 전 약 1-2주일간입니다. 이는 프로제스테론이라는 황체호르몬이 원인인 것으로 생각됩니다. 이 경우 에스트로젠이 들어 있는 피임약으로 효과를 볼 수 있지만, 호르몬 치료는 많은 부작용을 유발할 수 있으므로 잘 사용하지 않습니다. 내분비 질환을 가진 환자의 경우에도 여드름에 취약합니다.
(2) 유전 경향
여드름이 유전병은 아닙니다. 아직 정확한 유전양식은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 여드름 발생에 가족력이 있다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 특히 여드름 자국이 심한 환자의 경우를 보면 다른 가족에서도 여드름 심한 예가 많습니다.
(3) 화장품과 비누
화장품에 들어있는 여러 첨가물도 여드름의 발생이 원인이 될 수 있습니다. 그러므로 자신에 맞는 화장품을 선택하는 것은 매우 중요합니다. 포마드 기름이나 식물성 기름 같은 것도 좋지 않습니다.
(4) 약
여드름을 유발하는 대표적인 약은 부신피질호르몬제인 스테로이드입니다. 이 스테로이드제제는 많은 질병에서 광범위하게 사용됩니다. 관절염, 알레르기성 질환, 피부염 등 각종 질환의 치료에 사용되는 약이지만 오랫동안 사용하면 여드름 뿐 아니라 당뇨병, 고혈압, 소화성 궤양, 면역기능 저하 등의 심각한 부작용이 나타날 수 있습니다. 따라서 반드시 의사의 지시에 따라 조심스럽게 사용해야 합니다. 특히 스테로이드 연고는 많이 남용되고 있으므로 이런 습관적으로 사용으로 여드름, 혈관확장 등의 부작용이 적지 않습니다. 그러므로 피부질환이 생겼을 때는 아무 연고나 함부로 사용하지 말고 반드시 피부과 전문의와 상담하여 치료를 받아야 합니다. 프로게스테론을 함유한 피임약도 여드름을 유발할 수 있습니다.
(5) 스트레스
수면시간의 부족, 과로 등의 신체적, 정신적 스트레스는 안드로젠의 분비를 증가시켜 여드름을 악화시킬 수 있습니다.
(6) 생활환경
강한 햇빛이나 뜨겁고 습한 환경에서는 여드름이 악화됩니다.
(7) 여드름 부위의 압착, 마찰
여드름에 자꾸 손이 가거나 마찰을 하거나 누를 경우엔 이차 감염과 여드름의 전파로 여드름이 악화될 수 있습니다.
[ 여드름 유발인자 ] 환자가 내분비적인 질환이 있을 때 월경 전 피임제 뜨겁고 습한 환경 강한 햇빛 포마드기름, 지성화장품 등 여드름부위의 압박, 마찰 여드름을 유발하는 약물의 복용 정신적 스트레스
[ 여드름 종류 ]
면포성 여드름 여드름의 전형적인 형태로 그 색깔에 따라 흰 여드름과 검은 여드름이라 불리고 있습니다. 여드름을 자세히 보면 작고 희게 튀어 나와 있는 것이 있고 끝이 검게 되어 있는 것도 있습니다. 이것이 여드름의 초기 단계로 둘 다 모낭 상부에 지방 덩어리가 들어차 있는 경우입니다. 이때 그 부분을 짜보면 노란색이나 흰색 또는 검은색의 기름덩어리가 나오게 됩니다. 이같이 기름이 털구멍을 메우고 있고 그 위에 피부의 각층이 덮여 있을 경우 희게 보이지만(백두). 털구멍으로 기름덩어리가 노출되면 구 부분이 산화되어 검게 보이는데 이때는 흑두(검은 여드름)라 부릅니다.
구진성 여드름 최초의 단계인 면포의 주위에 경미한 염증반응이 동반되는 형태입니다. 겉에서 보면 약간 붉은색으로 튀어나와 있습니다.
농포성 여드름 하나하나의 여드름이 화농하여 피부 깊숙히 농포를 만들게 됩니다. 농포라고 하면 고름주머니라고 할 수 있는데 고름이 표면으로 빠져 나오지 않고 거꾸로 안쪽으로 조직을 파괴하여 나온 후에도 피부에 흔적을 남기는 수가 종종 있습니다. 피부가 지성인 사람은 여드름이 생기기도 쉽지만 화농하기도 쉬운데 그것은 세균의 발육이 용이하기 때문입니다.
경결성 여드름 모낭벽이 파괴된 후에 그곳으로부터 피지, 유리지방산, 세균, 각화세포 등이 진피내로 들어가 마디가 생기는데 겉에서 보아 딱딱하게 만져지는 조금 커다랗게 올라온 형태로 초기단계에 치료하지 않거나 잘못 치료해서 발생합니다. 겉에서 보면 약간 붉은색으로 튀어나와 있습니다.
응괴성 여드름 여드름 중 가장 심한 형태로 큰 농양, 낭종, 염증성 결절증이 섞여 생깁니다. 치유 후에도 심한 위축성 또는 켈로이드성 반흔을 남깁니다. 주로 젊은 남자에 잘 생기며 성인이 된 후 까지 지속되는 것이 보통입니다. 다른 염증성 질환과 잘 동반됩니다.
켈로이드성 여드름 주로 흑인에서 나타난다고 하나 동양인에도 발생합니다. 지속적으로 화농되는 모낭의 염증과 모낭주위염으로 치유 후에 집게발 모양으로 퍼지는 켈로이드를 형성합니다.
전격성 여드름 심한 낭종성 여드름이 주로 가슴과 등에 나타나는데 이때는 화농성 변화와 이에 따른 궤양을 형성하기도 하고 진피에 염증을 일으켜 경결성 여드름을 보이기도 합니다. 주로 10대 소년들에게 나타나며 열이 나거나 피 속에 백혈구 수가 증가하는 등 전신적 염증성 질환입니다. 이때는 국소적 치료만으로는 효과가 없고 전신적인 항생제 및 부신피질 호르몬제의 투여가 필요합니다.
월경 전 여드름 많은 여성들이 생리 시작 약 1주전부터 피부가 거칠어지고 여드름도 심해지는 것을 호소합니다. 이는 호르몬 특히 프로제스테론의 작용에 의한 것으로 추정되고 있습니다. 경미한 변화라면 별 문제가 없으나 극단적으로 악화되는 경우도 있어 이런 경우에는 호르몬 요법이 필요합니다.
사춘기 전 여드름 신생아나 소아기에도 여드름이 발생할 수 있는데 이는 모체로부터 받은 호르몬의 영향 때문인 것으로 생각됩니다.
중년에 나오는 여드름 중년여성에 여드름이 발생하는 경우가 차차 많아지고 있습니다. 과영양상태,화장품의 과다 사용, 호르몬 대사의 이상 등으로 온다고 하나 별 이유 없이 발생할 때도 있습니다.
(1) 소면포(microcomedo)
여드름의 가장 초기에 나타나는 여드름의 전형적인 병변으로 작은 크기의 모낭이 막힘으로써 막혀 있던 피지 덩어리에 의해 피부가 늘어나면서 생기며, 크기가 작아 어떤 경우에는 육안으로 보이지 않는 경우도 있습니다. 소면포가 생겼다, 터졌다를 반복하는 경우, 염증성 여드름 병변으로 변하는 경우도 있습니다.
(2) 비염증성(면포성) 여드름
소면포가 계속 진행 되는 경우 개방형 면포 : 흑두(open comedo ; blackheads)나 폐쇄형 면포 : 백두(closed comedo : whitehead)로 발전하게 된다.
개방형 면포는 모낭 내에 딱딱하게 뭉쳐 있는 죽은 세포와 피지 덩어리가 피부 표면에 노출 되어 보이면서 검은색을 띄게 됩니다. 개방형 면포가 검게 보이는 것은 때가 낀 것이 아니므로 씻는다고 해서 검은색이 사라지지는 않습니다.
폐쇄형 면포는 죽은 피부 세포와 피지 덩어리가 피부 표면에 노출 되지 않아 피부색이나 흰색의 혹 같이 보이게 됩니다. 이러한 면포들은 전문가가 면포 제거기(acne extractor)나 레이저를 이용한 면포 제거술 등으로 제거 할 때에는 염증 없이 없앨 수 있으나 환자가 면포를 짤 경우에는 피부에 자극이 되어 염증을 일으키거나 염증을 주위로 퍼뜨리는 역할을 하게 되어 짜거나 누르지 않도록 해야 합니다.
(3) 염증성 여드름 병변
염증성 여드름 병변은 면포에서부터 피지 물질이 빠져 나와 주위 피부 조직에 염증 반응을 일으킨 것으로 염증으로 인해 붉은 색을 띄게 됩니다. 여드름 부위를 짜거나 누르거나 하게 되면 면포가 터져 염증성 여드름 병변으로 변하기 쉽고 이 경우 여드름 흉터를 남길 위험이 커집니다. 따라서 여드름 병변은 전문의의 치료 전까지는 건드리지 않는 것이 중요합니다. 기본적으로 염증성 여드름 병변에는 구진(papule), 농포(pustule), 결절(nodule)의 세 가지 형태가 있습니다.
구진은 작고 딱딱한 붉은색의 병변으로 때때로 비염증성 여드름 병변과 염증성 여드름 병변의 중간 형태로 나타날 수 있고 경미한 염증을 동반하므로 색조는 붉게 보이나 안에 농은 잡히지 않은 상태 입니다.
농포는 구진과 비슷한 크기로 작고 둥그런 모양이지만 안에 농을 포함하고 있는 것이 구진과 다른 점입니다. 농 안에 박테리아 등의 세균이 있는 것은 아니며 피지 내에 있는 유리 지방산 (free fatty acid)등의 성분에 의한 화학적 자극에 의해 염증 반응이 일어난 결과 입니다.
결절은 여드름의 가장 심한 형태로 크기가 크고 염증이 심하면서 다량의 농을 포함하고 있습니다. 결절은 면포 내의 내용물이 밖으로 빠져 나와 주변의 피부 조직에 면역 반응을 유도함으로써 농을 형성 하게 됩니다. 결절은 상대적으로 피부 깊숙이 위치하며 통증을 동반 할 수 있고 다른 여드름 병변에 비해 치유 과정 중에 여드름 흉터를 남길 확률이 매우 높습니다.
여드름은 치료의 목적은 여드름의 완치라기보다는 치료기간 동안 여드름을 없애고, 깨끗한 상태를 유지하는 것입니다. 또한 흉터가 생기지 않도록 예방하는 것도 중요합니다. 여드름 치료를 중단하면 다시 재발하는 경우가 많습니다. 우선 여드름은 원인과 상태에 따라 치료가 다릅니다. 여드름 치료는 여드름의 원인과 상태에 따라 다른데, 염증이 없고 경미한 경우에는 바르는 약만을 사용하는 것이 보통입니다. 그러나 흉터가 남을 수 있는 염증성 여드름과 염증이 없는 여드름이라도 많이 돋아 있는 경우에는 바르는 약과 약물복용을 병행하여야 여드름이 새로 생기는 것을 막을 수 있고 흉터도 예방할 수 있습니다. 여드름의 치료에 있어 가장 중요한 점은 꾸준하게 치료해야 한다는 것입니다. 여드름치료의 첫 걸음은 피부를 깨끗이 하는데 있습니다. 정성을 들여서 여러 번 세안하는 것은 매우 효과적이며 이는 모공에서 피지의 배출을 쉽게 합니다. 다음에 열거한 약제들은 일반적으로 많이 쓰이는 여드름 치료제로 의사는 여드름의 양상에 맞게 다음의 약들을 선택하여 사용하게 됩니다.
(1) 약물 치료
여드름 세균에 대한 살균 작용이 있는 항생제를 사용합니다. 또한 염증을 줄여주는 약제를 같이 사용하며, 피지가 많이 분비되거나 낭포성 여드름의 경우는 피지 생성을 감소시키는 약물 치료가 필요합니다.
(2) 연고제
연고제에는 항균 작용을 하는 성분이 포함되어 있습니다. 또한 유리지방산을 감소시켜 염증성 여드름에 효과가 있습니다. 가끔 연고에 알레르기성 반응을 보이는 경우가 있는데, 이때는 바르는 회수를 줄이거나 중단하여야 합니다. 각질제거 연고를 사용할 수 있는데, 이는 각질을 벗겨 내어 모낭의 파열을 최소화하여 염증으로 발전되는 것을 막아줍니다. 기타 물약의 형태로 된 항생제도 여드름 균을 억제하는 효과와, 유리 지방산의 생성을 막아서 염증을 감소시키는 효과가 있습니다. 이러한 치료제는 사용 전에 일부 부위에 발라보고 사용하는 것이 좋습니다. 이후에 부작용이 나타나지 않으면 전체 여드름 부위에 사용합니다.
(3) 여드름 비누
모공을 막고 있는 노폐물과 기름기를 효과적으로 제거할 수 있도록 만든 비누입니다. 항균, 항염증 작용을 하는 비누를 사용하면 도움이 됩니다.
(4) 여드름 짜기
여드름은 약물치료와 함께 짜주어야 빨리 치료될 수 있습니다. 흉터가 생기는 것은 옳지 못한 방법으로 여드름을 짜기 때문입니다. 염증이 심한 부위는 잘 관리하지 못하면 흉터로 남기 쉽습니다. 그러므로 함부로 짜는 것은 흉터를 남길 수 있습니다. 반드시 피부과에서, 소독된 기구를 사용하여야 합니다. 또한 여드름은 종류에 따라 치료가 달라지기 때문에 어떤 경우는 함부로 짜는 것으로 더 악화시킬 수 있습니다.
염증 없이 검게 보이는 여드름 염증은 없고 모공에 피지가 고여 검게 보이는 여드름은 직접 짜내도 괜찮습니다. 여드름을 짤 때는 모공을 열도록 하는 것이 중요합니다. 목욕이나 따뜻한 물수건을 사용하면 됩니다. 그리고 여드름은 짜낸 후에는 소독을 하고 모공 수축 효과가 있는 제품을 발라야 염증이 생기지 않고 모공도 넓어지지 않습니다.
모공이 막힌 여드름 모공이 막힌 여드름은 목욕을 하거나 따뜻한 물수건을 사용해도 모공이 열리지 않습니다. 이 경우 억지로 짜게 되면 피지선을 자극해 빨갛게 붓고, 모공 속에 꽉 들어찬 각질과 피지가 피부 밖으로 배출되기는 커녕 주위의 피부 속으로 더 침투하게 됩니다. 그러면 염증이 생기고 흉터가 남으므로 모공이 막힌 여드름은 반드시 피부과에서 짜도록 합니다.
붉고 딱딱한 여드름 붉고 딱딱한 여드름은 고름이 든 것같이 느껴져 짜기 쉽습니다. 그러나 억지로 짜내다가는 오히려 염증이 심해지고 흉터가 남을 수 있습니다. 건드리지 말고 약물 치료로 가라앉히는 것이 좋습니다.
노랗게 고름이 잡힌 여드름 붉은 기운이 거의 없고 노랗게 고름이 잡힌 경우에는 짜내도 괜찮지만, 저절로 터질 때까지 놔두면서 약물 치료를 겸하는 것이 가장 좋습니다.
크기가 크고 염증이 심한 여드름 이런 것을 농포라고 합니다. 이런 형태의 여드름은 주위가 붉고 염증이 심하거나 크기가 크다면 절대로 짜지 말아야 합니다. 이 경우에는 여드름 자체에 주사를 놓아 빨리 가라앉히도록 하여야 합니다. 이를 여드름 내 주사요법이라고 합니다.
(5) 여드름 내 주사요법
심하게 곪은 여드름은 보기에도 흉하지만 이후에 흉터로 남을 가능성이 많으므로 여드름 내로 주사를 놓으므로 흉터발생을 줄일 수 있습니다 .
(6) 여드름 박피술
한국인을 포함한 극동아시아인(피부형 III, IV, V)에 발생하는 여드름은 서양인(피부형 I, II)과 달라 심한 결절성 여드름이 적게 발생하는 반면 구진 농포성 형태와 염증 후 색소침착이 더 흔합니다. 기존 약물 치료법과 병행하여 고농도 살리실산을 이용한 여드름 박피술은 본 피부과에서 자체 개발한 방법으로 약물 부작용의 발현빈도를 낮추고 재발을 적게 하며 미백효과도 있어 환자의 만족도가 높은 새로운 치료법입니다.
(7) 레이저술
활동성 염증성 여드름 및 여드름 관련 홍반, 혈관 확장 등의 증상이 있는 환자 중에서 빠른 효과를 원하는 경우 V-beam 레이저를 병행하여 치료할 수 있습니다.
[ 여드름에 대해 잘못 알려진 상식 ]
(1) 음식과 여드름 여드름은 모든 이의 고민인 만큼 많은 치료 방법이 소개되고 그 중에서 음식과 관련한 이야기가 많습니다. 기름기나 당분이 있는 음식을 먹으면 여드름이 나거나 심해진다고 생각하여 이런 음식들을 제한하기도 하였으나 최근 논문에 의하면 특정 음식물이 여드름을 악화시키지는 않는 것으로 되어 있습니다. 물론 어떤 연구에서는 술, 고기, 초콜릿, 커피 등에 의해 여드름이 악화되었다는 보고도 있습니다. 특히 술은 그 자체로 염증을 악화시키므로 여드름에 악영향을 줍니다.
(2) 여드름은 그냥 두면 점이 된다. 여드름을 짜지 않고 오랫동안 두면 점이 된다고 생각하는 분들이 많지만 여드름은 점과 완전히 다른 것입니다. 피지가 고여 검게 보일 수는 있지만, 여드름이 점으로 변하지는 않습니다. 만일 실제 그런 경우가 있다면 그건 우연이기 쉽습니다.
(3) 장이 좋지 않으면 여드름이 생긴다. 여드름은 변비나 장과는 직접적인 관계가 없습니다. 아마도 장운동의 저하는 전반적인 스트레스를 받음으로서 생기는 신체의 반응 중 하나라고 생각하시면 됩니다. 그러면 변비나 소화 장애가 오면서 동시에 피지선이 성숙되면서 여드름이 나타날 수 있겠습니다. 그러나 여드름과 장운동의 저하사이에 반드시 인과관계가 성립한다고 보기는 어렵습니다.
(4) 여드름을 짜면 흉터가 생긴다. 여드름은 약물치료와 함께 짜주어야 빨리 치료될 수 있습니다. 흉터가 생기는 것은 옳지 못한 방법으로 여드름을 짜기 때문입니다. 염증이 심한 부위는 잘 관리하지 못하면 흉터로 남기 쉽습니다. 그러므로 함부로 짜는 것은 흉터를 남길 수 있습니다. 반드시 피부과에서, 소독된 기구를 사용하여야 합니다.
(5) 여드름 연고를 바르면 모공이 커진다. 그런 작용을 하는 것은 스테로이드 호르몬 제제입니다. 스테로이드 재제의 사용으로 실핏줄이 늘어나거나 모공이 커질 수 있습니다. 뿐만 아니라 장기간의 사용은 심각한 부작용도 가져올 수 있습니다. 그러나 여드름을 치료할 때 호르몬제는 쓰지 않으므로 모공이 커지는 일은 없습니다.
여드름은 피할 수 없는 정상적인 반응으로 볼 수도 있지만, 적절한 관리를 통하여 이를 예방할 수 있는 방법을 알고 실천하면 여드름의 악화를 막을 수 있습니다. 여드름은 청소년기의 흔한 만성적 질환이며 대부분 약물 치료로 효과를 볼 수 있습니다. 병변을 자꾸 만지거나 긁어 악화되지 않도록 하며, 처방전없이 살 수 있는 여드름 제품을 중 너무 자극적인 제품을 피하는 것이 좋습니다. 초컬릿, 땅콩, 기타 기름진 음식은 여드름의 발생 혹은 악화와 무관하므로 식이의 제한은 필요없습니다. 무엇보다 스트레스를 줄이고 햇볕에의 노출 되는 것을 피하는 것이 좋습니다.
환자가 내분비적인 질환이 있을 때
월경 전
피임제
뜨겁고 습한 환경
강한 햇빛 
포마드기름, 지성화장품 등
여드름부위의 압박, 마찰
여드름을 유발하는 약물의 복용
정신적 스트레스
중년에 나오는 여드름
